谨防医保改革刮“共产风”

“全民医保”的口号喊得越动人，越容易把我们引向歧途。 在SARS之灾过后两年，一份由国务院发展研究中心课题组写就的有关中国医疗体制改革的课题报告，分析尖锐，某些具体看法亦不无道理。不过，此报告提出“建立覆盖全民的一体化医疗卫生体制”的结论性建议，却让我们谨防可能刮起的“共产风”！ 事实上，中国13亿人实行“全民医保”，以现阶段发展水平，政府根本承受不了。即使富甲天下的美国，2004年的医疗总开支达到1.8万亿美元之巨(超过了中国GDP总量)，仍有4000万人没有享受医疗保险。香港只有600多万人口，政府的医疗卫生拨款达到每年近400亿港元，现在已显负担沉重，难以为继。 据估算，我国目前城镇职工基本医疗保险每人每年平均约1000元，此外还有个人自付部分。如果此福利推至全民，以人均千元计，则高达1.3万亿元，等于全国财政收入的半数。如果包括所有“公共卫生”和“基本医疗服务”，同时考虑低收入者的支付能力，则人均每年至少2000元，那么我国现有的财政收入全部用来吃药也未必够。 医疗界目前弊端丛生，本身并非改革或“市场化”之过，皆因改革没有到位，甚至根本没有启动。2000年的医疗改革部署中，提出要把医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，鼓励社会办医，形成非营利性医院和营利性医院同步发展、相互促进的局面。这本来是一项具有根本意义的良策。但由于卫生行政部门坚持维护原来直接办医院而非管医院的角色定位，改革根本没有有效推进。 当前，把经济生活中的任何消极现象都简单地归因为“市场化改革”并加以谴责，似乎正在成为一种时髦；而一些主管部门官员本来对改革就是半心半意，如今也来跟着赞同放弃“市场化方向改革”，这种倾向值得警惕。 中国改革20多年中，医改话题常常被高高举起，却又被轻轻放下。不过，自2000年以来，随着社保体制改革的推进，这一改革在政策层面已经有了比较完整清晰的思路。 改革大政方针出台后，实践中推进格外缓慢，显示了医疗改革特殊的艰巨性。对此应当深入分析原因，调整完善政策，更应当坚定改革的决心。离开此基本轨道，“全民医保”的口号喊得越动人，越容易把我们引向歧途。(据《财经》胡舒立/文) 链接相关说法： □“在典型的市场机制下，对生产者行为进行约束的最主要力量是消费者。而在教育和医疗卫生这两个行业，现实的情况不是生产者怕消费者，而是消费者怕生产者，其中根本原因是：教育和医疗卫生这两种服务信息不对称因而市场高度不完善，政府的职能又没有跟上，既没有充分、独立的监管，又没有赋予消费者足够的权力。” □“市场的扭曲源于政府职能不到位。改革的方向不是强化政府弱化市场，而是通过完善政府职能来加强市场机制的作用。” ——经济学博士、公共问题研究专家张春霖如是说。 （据《财经·双周刊》） □“当前更需要审视改革本身，关注‘体制的体制’建设。首先，卫生等部门面临着一个改革主体问题，即谁来策动改革，谁来监管改革。” □“每一步改革都容易产生灰色的利益关系和获益者，他们就是下一步拖的泥带的水，是导致改革步步为营却一步一陷的核心原因。我们看到太多的措施、号令瞻前顾后，不能一次到位，每次进步都面临着巨大的阵痛、惯性和迁移成本，进三步退两步，还得侧移一步半，甚至绕个圈回去。我们需要认识到社会变化的‘不可逆性’，充分认识变革的成本构成和机会成本，由此才能树立正确的改革观。 ———《东方早报》如是说。